Augenvorsorge: Was die Krankenkasse beim Augenarzt zahlt – und was nicht

Grüner Star, Grauer Star, AMD: Was dahintersteckt

Grüner Star (Glaukom)

Beim Glaukom wird der Sehnerv geschädigt. Zuerst entstehen oft unbemerkt Lücken im Gesichtsfeld, erst spät lässt die Sehschärfe nach. Ein erhöhter Augeninnendruck ist ein wichtiger Risikofaktor, aber fast die Hälfte der Betroffenen hat keinen erhöhten Druck (Normaldruck-Glaukom). Weitere Risikofaktoren sind höheres Alter, Glaukom in der Familie, starke Kurzsichtigkeit, Diabetes und eine dünne Hornhaut. Augentropfen senken den Druck und bremsen den Sehverlust; heilen lässt sich ein Glaukom nicht.

Kasse: Bei begründetem Verdacht oder bestimmten Risiken zahlt sie Augeninnendruckmessung, Augenhintergrunduntersuchung und Gesichtsfeldbestimmung ( gesundheitsinformation.de, IGeL-Monitor). Ob Ihre Risikofaktoren dafür reichen, entscheidet die Augenärztin oder der Augenarzt.

Grauer Star (Katarakt)

Beim Grauen Star trübt sich die Augenlinse, meist ab etwa 50 Jahren. Typisch sind Sehen wie durch einen Schleier, Blendempfindlichkeit und Probleme beim Autofahren in der Nacht. Wirksam ist nur eine Operation: Die trübe Linse wird durch eine Kunstlinse ersetzt, meist ambulant.

Kasse: Sie zahlt die OP mit einer Standardlinse (Monofokallinse) samt Vor- und Nachuntersuchungen. Sonderlinsen wie Multifokal- oder torische Linsen, die optische Biometrie per Laser und eine OCT vor der OP sind Zusatzleistungen, deren Mehrkosten Sie selbst tragen ( Verbraucherzentrale). Eine OP mit Laser ist laut gesundheitsinformation.de weder besser noch schlechter, kostet aber oft extra.

Altersabhängige Makuladegeneration (AMD)

Die AMD betrifft die Stelle des schärfsten Sehens. Gegenstände in der Mitte des Blickfelds erscheinen verschwommen oder verzerrt, das Randsehen bleibt meist erhalten. Die trockene Form schreitet langsam voran und lässt sich bisher nicht wirksam behandeln. Die feuchte Form führt schneller zu Sehverlust, wird aber mit Spritzen ins Auge behandelt. Rauchen erhöht das Risiko.

Kasse: Bei Verdacht auf eine feuchte AMD und während der Spritzenbehandlung zahlt sie auch die OCT ( G-BA, IGeL-Monitor). Eine OCT nur zur Früherkennung zahlen Sie selbst.

Diabetische Netzhautschäden (Retinopathie)

Diabetes kann die feinen Gefäße der Netzhaut schädigen, lange ohne Beschwerden. Im Behandlungsprogramm (DMP) für Typ-2-Diabetes ist je nach Risiko ein- oder zweijährlich eine augenärztliche Untersuchung der Netzhaut bei erweiterter Pupille vorgesehen ( DMP-Versorgungsinhalte, Nr. 1.7.2.3). Bei Typ-1-Diabetes gilt ein ähnlicher Rhythmus ab fünf Jahren nach der Diagnose ( DAK). Wird ein Makulaödem durch Diabetes mit Spritzen ins Auge behandelt, zahlt die Kasse auch die OCT-Kontrollen.

IGeL beim Augenarzt: Was Sie wissen sollten

• Kosten vorher in Textform: Weiß die Praxis, dass die Kasse nicht zahlt, muss sie Sie vor der Untersuchung über die voraussichtlichen Kosten in Textform informieren ( § 630c Abs. 3 BGB).
• Keine Pflicht: IGeL sind freiwillig. Sie können ablehnen oder sich Bedenkzeit nehmen.
• Nach Risikofaktoren fragen: Liegt ein Verdacht oder ein Risiko vor, ist die Abklärung Kassenleistung und keine IGeL.
• Preise vergleichen: Für IGeL gibt es keine festen Preise. Ein Vergleich mit anderen Praxen kann sich lohnen.

Der IGeL-Monitor des Medizinischen Dienstes bewertet die Glaukom-Früherkennung ohne Verdacht mit „tendenziell negativ“: Ein Nutzen für Menschen ohne Beschwerden ist durch Studien nicht belegt ( IGeL-Monitor). Der Berufsverband der Augenärzte widerspricht und hält die Untersuchung des Sehnervs zusammen mit der Druckmessung für bewährt ( Deutsches Ärzteblatt, 2019). Ob die Untersuchung für Sie sinnvoll ist, besprechen Sie am besten mit Ihrer Augenärztin oder Ihrem Augenarzt.

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